支气管哮喘论文范文赏析——杏贝止咳颗粒联合丙酸倍氯米松对支气管哮喘急性发作期患儿炎症 - 免疫调节作用研究

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本研究已通过我院医学伦理委员会批准。选择 2022 年 5 月至 2023 年 9 月我院 106 例急性发作期支气管哮喘患儿，入选标准：(1)符合相关诊断标准，处于急性发作期：①反复喘息、胸闷、气急，且呈进行性加重，常因急性呼吸道感染或接触刺激物等因素诱发;②呼吸流量峰值(PEF)平均日昼夜变异率 > 10%，支气管激发试验及舒张试验均为阳性;(2)患儿家属签署同意书;(3)遵医嘱给药。排除标准：(1)重度支气管哮喘;(2)糖皮质激素、β- 受体激动剂等药物过敏及使用禁忌证者;(3)伴有内分泌系统、自身免疫性疾和感染性疾病;(4)伴有重要脏器(心、肝、肾等)功能障碍者;(5)存在呼吸道畸形者;(6)入组一周内接受过相关治疗者。按随机数字表法分为两组，各 53 例。对照组女 24 例，男 29 例;年龄 4~12 岁，平均(6.16±1.15)岁;支气管哮喘病程 2~5 年，平均病程(2.76±0.53)年;病情严重程度：轻度 28 例，中度 25 例。研究组女 26 例，男 27 例;年龄 3~11 岁，平均(6.28±0.96)岁;支气管哮喘病程 2~5 年，平均病程(2.74±0.61)年;病情严重程度：轻度 30 例，中度 23 例。两组一般资料比较无差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组患儿进行吸氧、化痰、维持酸碱、电解质平衡等基础治疗，同时给予购自于 Chiesi Farmaceutici S.p.A. 的吸入用丙酸倍氯米松混悬液(国药准字 HJ20130214，规格：0.8mg/2mL)，每次 0.5 支，每天 1-2 次。研究组在对照组治疗基础上，给予购自于江苏康缘药业股份有限公司的杏贝止咳颗粒(国药准字 Z20050631，规格：每袋装 4g)，开水冲服，一次 1 袋，一日 3 次。治疗周期为 2 周。

　　1.3 考察指标

　　(1)观察两组咳嗽、气急及哮鸣音等临床症状缓解时间。(2)治疗前后，抽取患儿空腹静脉血 6mL，分为两部分检测。其中 3mL 经过离心处理，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(IL)-6(试剂盒生产批号：220315)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α(试剂盒生产批号：220422)、IL-10(试剂盒生产批号：220328)，试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。采用免疫透射比浊法测定血清免疫球蛋白(Ig)A(试剂盒生产批号：220115)、IgG(试剂盒生产批号：220109)、IgM(试剂盒生产批号：220214)、IgE(试剂盒生产批号：220326)，试剂盒购自武汉博士德生物工程有限公司。另外 3mL 血液标本采用 HwCyte-1026 流式细胞仪(购自郑州华沃生物科技有限公司)检测 T 淋巴细胞亚群 CD3+、CD4、CD8+、并计算 CD4+/CD8+。(3)观察两组不良反应发生情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用 SPSS26.0 分析数据。计量资料采用 “均数 ± 标准差(x±s)” 表示，采用成组 t 检验或配对 t 检验。计数资料采用 “率 / 例” 表示，行卡方检验。检验水准为 α=0.05。

　　2 结果

　　2.1 症状缓解时间比较

　　研究组的咳嗽、气急及哮鸣音等临床症状缓解时间短于对照组(P<0.05)。

　　组别咳嗽(d)气急(d)哮鸣音(d)

　　对照组(n=53)5.71±0.583.28±0.53

　　3.43±0.46|

　　| 研究组(n=53)|4.63±0.44|2.54±0.37|2.51±0.37|

　　|t|10.800|8.335|11.346|

　　|P|0.000|0.000|0.000|

　　2.2 炎症因子比较

　　治疗后，两组 IL-6、TNF-α 下降，IL-10 升高且研究组 IL-6、TNF-α 低于对照组，IL-10 高于对照组(P<0.05)。

　　组别时间点IL-6(pg/mL)TNF-α(pg/mL)IL-10(pg/mL)

　　对照组(n=53)治疗前94.12±9.22128.94±15.1936.98±5.24

　　治疗后81.63±10.74*91.57±18.25*53.61±6.73*

　　研究组(n=53)治疗前93.84±10.18127.82±20.2737.07±6.45

　　治疗后68.55±8.31**74.63±16.48**71.59±10.27**

　　注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，**P<0.05

　　2.3 T 淋巴细胞亚群比较

　　治疗后，两组 CD3+、CD4、CD4+/CD8 + 升高，CD8 + 下降，且研究组 T 淋巴细胞亚群改善幅度优于对照组(P<0.05)。

　　组别时间点CD3+(%)CD4(%)CD8+(%)CD4+/CD8+

　　对照组(n=53)治疗前39.85±5.2632.72±4.2330.27±2.251.08±0.14

　　治疗后45.72±6.22*36.56±5.37*27.37±2.46*1.34±0.19*

　　研究组(n=53)治疗前40.06±4.7332.39±3.4130.21±2.081.07±0.23

　　治疗后51.17±5.64**42.58±4.53**24.61±1.97**1.97±0.25**

　　注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，**P<0.05

　　2.4 免疫球蛋白比较

　　治疗后，两组 IgA、IgG、IgM 升高，IgE 下降，且研究组变化幅度更大(P<0.05)。

　　组别时间点IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L)IgE(g/L)

　　对照组(n=53)治疗前3.49±0.647.76±0.813.98±0.654.95±0.86

　　治疗后4.17±0.77*10.24±1.32*5.16±0.89*3.86±0.73*

　　研究组(n=53)治疗前3.51±0.487.82±0.933.96±0.774.88±0.54

　　治疗后5.28±0.62**12.66±2.38**7.33±0.92**3.24±0.82**

　　注：与同组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，**P<0.05

　　2.5 不良反应发生率比较

　　对照组未出现不适症状，研究组存在 1 例轻微腹泻症状，停药后得到缓解。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。

　　3 讨论

　　流行病学调查显示，我国城市儿童哮喘的总患病率为 3.02%，且患病率逐年升高。虽然部分支气管哮喘患儿的临床症状经治疗后可缓解或者随着时间自行缓解，但仍有部分患儿因为气道高反应性等导致气道结构受损，显著增加慢性阻塞性肺疾病的发生风险。儿童支气管哮喘急性发作期发病的病理生理基础主要为以下两种，其一为气道的炎症反应，其二为气道高反应性加剧，炎症反应导致气道上皮细胞结构和功能受损，进而引起免疫功能紊乱，使得机体分泌大量炎性因子，同时炎症反应会导致气道对各种刺激出现应激反应，使支气管舒张和收缩功能失衡，并且还会导致气道黏膜充血和水肿，加剧气道狭窄和气流受限。

　　丙酸倍氯米松是一种常用的吸入性糖皮质激素，适用于哮喘的治疗，具有显著的局部抗炎作用。杏贝止咳颗粒是一种中成药，主要成分包括炙麻黄、苦杏仁、前胡等，具有清宣肺气、止咳化痰的功效。本次研究结果显示，杏贝止咳颗粒联合丙酸倍氯米松治疗儿童急性支气管哮喘发作，可缩短症状缓解时间。丙酸倍氯米松能够抑制支气管渗出物，缓解气道水肿，解除支气管痉挛。杏贝止咳颗粒可降低血管通透性，产生止咳、平喘作用，同时还可松弛平滑肌，从而达到改善通气功能的目的。杏贝止咳颗粒联合丙酸倍氯米松治疗发挥协调增效作用，进一步改善临床症状。

　　气道炎症是儿童支气管哮喘发病的诱因，而炎症细胞的聚集主要受白细胞介素影响。IL-6 可诱发炎症，与炎症呈正相关。TNF-α 可增加血管通透性，导致大量炎性物质渗漏，进而损伤局部组织。IL-10 是一种抗炎因子，通过拮抗炎症反应参与机体各组织的保护过程。免疫球蛋白是机体体液免疫的重要因子，IgG 可以抗菌、抗病毒，IgA 可介导吞噬抗体依赖的细胞毒性作用，若二者含量降低，机体发生感染性疾病的风险将增大。IgM 抑制炎性介质的释放，IgE 能促进气道高反应性。T 淋巴细胞亚群是机体细胞免疫的重要因子，现有研究认为，CD3 + 可代表细胞免疫的总体水平，是成熟总 T 淋巴细胞特异性标志，在介导细胞免疫应答反应中具有重要作用，CD4 + 主要在机体免疫中起到正向调节作用，CD8 + 具有抑制 CD4 及诱导靶细胞凋亡的作用，当 CD4+/CD8 + 变化，说明免疫调节功能紊乱。

　　本次研究结果显示，杏贝止咳颗粒联合丙酸倍氯米松治疗儿童急性支气管哮喘发作，可提高机体免疫，改善炎症因子水平。丙酸倍氯米松能够减少炎症细胞的迁移和活化，促进抗炎蛋白质的合成，抑制炎症介质的释放，从而减轻气道的炎症反应，丙酸倍氯米松还可以防止或抑制细胞介导的免疫反应，并减轻原发免疫反应的扩展，进而提高 CD3+、CD4 水平，降低 CD8 水平，增强细胞免疫应答。现代药理研究发现，杏贝止咳颗粒中的麻黄有效成分为伪麻黄碱，可调节机体细胞免疫，抑制释放 IL-6、TNF-α 等炎症介质，产生抗炎作用。杏贝止咳颗粒中生物碱、有机酸等有效成分，能使呼吸道通畅。且有基础实验表明，杏贝止咳颗粒可促进溶血素抗体生成，提高机体免疫功能。

　　本次研究发现，杏贝止咳颗粒联合丙酸倍氯米松治疗仅有 1 例患儿出现不良反应且停药后得到缓解，说明联合用药安全性良好。

　　综上所述，杏贝止咳颗粒联合丙酸倍氯米松治疗儿童支气管哮喘急性发作期，可缩短症状缓解时间，且用药安全性良好，与降低炎症因子水平、改善免疫功能有关，该联合用药方案具有一定临床借鉴价值。

　　参考文献

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