写电刺激治疗相关文章可参考文献2篇

　　电刺激治疗论文范文一

　　中医称失眠为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”、“不寐”。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。造成失眠的原因很多，近年来临床观察发现，40～70岁的患者多与脑动脉硬化、脑供血不足、神经功能失调有密切联系。《景岳全书·不寐》云：“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽知之矣。盖寐本乎阳，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”无论有邪之实证，或有邪之虚证，主要因机体内在气血脏腑功能失调所致，由体内气血逆乱，脏腑阴阳失调，气血逆乱于脑，阻塞脉络而致。

　　按照现代医学的观点，睡眠减少与脑血流量有关[1]，脑电刺激仪主电极安置于患者两侧耳后乳突处并固定直接刺激头部穴位能有效增加脑局部血流量、激发神经自我保护机制旧[2]，对抗毒性物质损害同时刺激大脑皮质，降低神经元电兴奋性，抑制大脑异常放电，使人体处于真正放松状态而入眠。内关穴乃手厥阴心包经络穴别走手步阳三焦经，是八脉交会穴中阴维咏的会穴，有养心安神之功，维系诸阴之经。故电极直接刺激内关穴有安神作用[3]，从而促进睡眠。

　　近年来我科尝试使用脑电仿生电刺激仪治疗失眠，结合其它中医护理措施取得了不错的效果。

　　1.机理

　　目前国内外有大量实验和报道证明电刺激小脑顶核区(fastigii nucleus，FN)可以明显增加局部脑血流(regional cerebral blood flow，RCBF)，改善脑循环。其作用机理可能与脑血管的自动调节有关，而影响调节的因素可能是脑内存在一条从FN到大脑皮质的固有神经通路，主要通过脑干网状结构和纹状体到大脑的血管舒张中枢。FN受刺激后，脑血管扩张从而使RCBF增加。通过RCBF测量，发现电刺激FN后30min，全脑血流量明显升高，以脑皮质为著，最高可达300%以上。在实验 中还发现，电刺激FN对大脑中动脉远侧段阻断要比近侧段组断的保护作用大，而在RCBF改变的同时不伴有脑糖原利用的增加和脑代谢的变化。此观察提示，电刺激FN可能通过增加侧支循环而不增加局部代谢需要，改善缺血脑损害。

　　另外，有实验证明电刺激FN后可降低血浆内皮素(Endothelin，ET)。ET是一种具有强烈缩血管作用的多 肽类物质，主要通过与靶细胞上的内皮素受体结合后引起其生物学效应。脑梗死或脑出血是全身性应激反应引起全身血管内皮细胞生成ET增加。电刺激FN降低血 浆ET的机理在于抑制血管收缩的活性物质释放，如加压素、肾上腺素和儿茶酚胺等。这样使血管扩张、毛细血管通畅，微循环得到改善使梗塞区及半影区的 RCBF增加，缓解脑组织缺血、缺氧，减轻血管内皮细胞的损伤，使ET合成与释放减少，从而显著降低血浆ET水平。

　　2.禁忌人群

　　以下人群应慎用脑电仿生电刺激仪治疗失眠：

　　a)凡是由全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界环境干扰因素引起的;

　　b)合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。

　　c)有出血性倾向的患者(如：脑出血急性期、凝血机制障碍等)。

　　d)脑肿瘤患者手术前禁用。

　　e)带有心脏起搏器的病人慎用(发现有干扰心律现象者禁用)。

　　f)病情不稳定期慎用(若病情恶化禁用)。

　　g)孕妇、高龄、高危病人应在医生指导下使用。

　　3.治疗方法

　　操作如下：患者取舒适卧位或坐位，用酒精棉球清洁局部后，打开电源开关，LCD显示器点亮，仪器即处于准备状态。将一次性使用的随弃式心电电极片粘贴于患者双侧耳背乳突处，将标准刺激线夹持器固定联于电极贴片的金属钮上，并将标准刺激输出线插头插入标准刺激输出端口，启动按钮进人刺激状态，计时器倒计时至O时自动切换到准备状态，蜂鸣器提示完成刺激。每次30rnin，每天1次，同时，指导患者闭眼休息，尽量放松，使睡眠得到改善。

　　通过实践证明，应用脑电仿生电刺激电流经皮刺激小脑顶核可使毛细血管通畅，微循环改善，可直接抑制缺血后的脑血管炎性反应，减轻缺血性脑损害，利于损伤脑组织生理功能恢复，结合其他治疗手段和护理措施，能够使失眠症状减轻或消失[4]，以达到治疗疾病的目的。

　　电刺激治疗论文范文二

　　世界卫生组织调查显示，30%～40%的脑卒中(CVA)患者会出现不同程度的吞咽障碍。CVA后吞咽障碍在临床主要表现为进食困难、咳嗽、脱水、营养不良、水电解质紊乱等，对CVA病症的恢复有严重影响，若吞咽障碍不加以控制，还可能引发吸入性肺炎，严重导致患者窒息、死亡[1]。各医院针对CVA后吞咽障碍，以“康复性训练”为主要治疗方法，同时根据实际情况辅以药物干预，但该方法短期效果不明显。近年，Vital Stim电刺激治疗CVA后吞咽障碍得到国内外医疗界的高度关注，该治疗方法在临床已取得一定成果，通过刺激患者穴位，辅以功能性锻炼，针对性刺激促进神经元收缩，取得良好的恢复效果[2]。本研究探讨电刺激治疗CVA后吞咽障碍的效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2018年1～6月我院收治的50例CVA后吞咽障碍患者，根据患者问诊时序号，采用奇偶数分组法分为观察组和对照组，每组各25例。观察组中，男11例，女14例;年龄49～72岁，平均(60.6±6.2)岁;病程1～9 d，平均(3.9±2.8)d;真性延髓麻痹3例，脑出血11例，假性延髓麻痹6例，脑梗死5例。对照组中，男12例，女13例;年龄51～69岁，平均(59.1±7.1)岁;病程1～9 d，平均(4.2±3.1)d;真性延髓麻痹2例，脑出血8例，假性延髓麻痹7例，脑梗死8例。两组的性别、年龄、病程、病症等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准。

　　纳入标准：①年龄≤75岁;②吞咽障碍患者症状符合中华医学会全国脑血管病会议(第4届)修订的诊断标准[3];③经CT、MRI检查符合诊断标准;④CVA后吞咽障碍首次出现，病程<14 d，主要表现为咳嗽、呛咳、吞咽困难;⑤患者及家属了解本研究内容，并签署知情同意书。排除标准：患者有意识障碍、交流障碍、认知障碍、急性心肌梗死、携带心脏起搏器、原发性癌症、糖尿病、严重感染、肝功能不全、肾功能不全、精神疾病者。

　　1.2治疗方法

　　对照组施行常规康复训练，具体措施如下。①空吞咽、冷刺激：棉签蘸冷冻水，刺激舌根、咽喉、软腭，同时进行空吞咽。②屏气、发声：医师指导患者端坐在椅子上，双手支撑在屏气状态下做推压运动，过程中突然松手，呼气、发声。③喉抬高训练：医师引导患者轻按压甲状软骨上缘，在吞咽过程中反复按压。④引导患者仰卧开始训练，患者头部前屈，食用面包、奶酪等易吞咽食物，根据病症严重程度，3～20 ml逐步增加进食量。以上训练方法2次/d，每次训练20 min，20 d为1个疗程[4]。

　　观察组在对照组的基础上给予Vital Stim电刺激治疗，设备选用Vital-Stim治疗仪(Chattanooga;设备型号：5900)，模式选用“双向方波”，波宽调整700 ms，电荷调整1000 Ω，波幅控制20 mA(±10%)，以连续性收缩的方式治疗，具体方法为。①医师引导患者以“头部中立位”开始治疗，Chattanooga Vital-Stim通道1，电极循序放置在患者舌骨上部，设备通道两电极放置在患者面部神经颊支位置，通道1电极1、电极2的间距必须>通道2电极间距。②医师引导患者头部为“中立位”，设备通道2电极1放置在患者甲状上切迹上部，电极2放置在患者甲状上切迹下部，通道1电极1、电极2在患者舌骨上部放置。③电极位置放置要考虑患者的病症严重程度，若患者为口腔期吞咽障碍，则可选用方法一，若患者为咽期吞咽障碍则可选用方法二，选择合适的电极放置方法后，打开通道1、通道2，治疗中告知患者实时表达自己的不适感，如刺痛、灼烧、抓挠等。一般来说，在开始治疗时，患者首先感觉到刺痛感，随着强度的逐步增加，会出现灼烧、抓挠感，就表明刺激程度适中，此时医师可引导患者进行空吞咽或利用食物进行吞咽，具体训练方法要根据病症好转程度调整[5]。以上训练方法2次/d，每次训练20 min，以20 d为1个疗程，两组治疗1个疗程。

　　1.3观察指标及评价标准

　　6a54065d40f50a1d2020666aae93877930d587274ac0ea040fc08990c0b33ca3观察指标为治疗效果及并发症发生情况。采用我院自制的CVA后吞咽障碍治疗效果评价量表，量表内容为：参考患者的病症表现，根据其吞咽障碍程度进行评分，总分为10分，分值越高则代表病症越轻。1～3分为无效：患者不能进食，表示患者经过治疗症状无变化甚至加重;4～6分为有效：患者可通过辅助进食，表示经过治疗患者症状有所改善;7～10分为显效：患者可独立进食或完全恢复正常，表示经过治疗患者症状完全好转或接近正常水准。总有效率=(有效+显效)例数/总例数×100%。并发症评价内容：①吸入性肺炎。检查患者白细胞计数水平及影像检查，判断是否发生肺炎;营养不良。②分析观察患者在接受治疗后的血清清蛋白、体重等，判断是否营养不良;③在治疗中观察患者是否出现血压异常、心律异常、局部疼痛、喉部痉挛等。并发症总发生率=各项并发症发生例数总和/总例数×100%。

　　1.4统计学方法

　　采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据处理分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗效果的比较

　　观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

　　2.2两组并发症总发生率的比较

　　观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

　　3讨论

　　CVA引发的吞咽障碍，主要由患者迷走神经、舌下神经、舌咽神经损害所导致，患者的大脑皮质、大脑皮质脑干束受损，引发假性延髓麻痹或真性延髓麻痹，临床上以假性延髓麻痹较多见[6]。CVA后吞咽障碍病情发展可大致分为口腔期、咽喉期、食管期3个阶段，主要表现为进食困难、误咽，对患者生活质量有严重影响，会引发吸入性肺炎[7]。

　　常规康复性训练可避免患者咽下肌肉群出现“萎缩”等症状，针对性训练来提高患者吞咽反射灵活性、强化肌肉协调性，以恢复吞咽功能[8]。研究显示，康复性训练的长期效果良好，但短期效果不显著，症状改善效率相对较慢，患者接受治疗易出现吸入性肺炎、营养不良等并发症[9-11]。因康复性训练本身的局限性，医疗界开始探索高效率的治疗方法，Vital Stim电刺激治疗正是目前行之有效的方法，该方法的作用方式为：①人体神经组织本身有电信号传递作用，若神经外膜、神经内膜电荷差降低到一定程度，神经膜就会被Na+穿透，而起到极性反转作用;②通过外部电刺激，不断引发“极性反转”，当Na+移至神经元肌肉，可引发神经元肌肉收缩，引导其朝着感觉神经元的方向延伸，进而使患者产生“感觉”;③神经内膜、神经外膜去极化后，K+可因此流出神经细胞，神经内膜、神经外膜恢复正常极性，动作电位引发肌肉收缩，神经运动终板因受到刺激，而刺激患者吞咽功能，达到治疗效果[12-15]。在本研究中，Vital Stim电刺激可对不同程度的吞咽障碍，在患者不同部位放置电极，实现对患者舌骨、舌肌、颏舌肌、腭舌肌、茎突舌肌、上纵肌、下纵肌、垂直肌、横肌等组织的刺激，同时设备通道2可刺激患者口轮匝肌、颊肌、甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌、喉内肌，促使患者咽部上抬。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，提示该方法治疗效果良好。