SCI论文发表浆D-二聚体与C-反应蛋白浓度测定对肺栓塞预后影响

　　【摘要】D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。文章发表在《molecular biology of the cell》上，是SCI论文发表范文，供同行参考。

　　【关键词】 急性肺栓塞;C-反应蛋白;血浆D-二聚体;预后

　　血浆D二聚体测定是了解继发性纤维蛋白溶解功能的一个试验。检查原理：抗D-D单克隆抗体包被于胶乳颗粒上，受体血浆中如果存在D-二聚体，将产生抗原-抗体反应，乳胶颗粒发生聚集现象。但是，凡有血块形成的出血，本试验均可呈阳性，故其特异性低，敏感度高。

　　肺栓塞是由于各种原因导致的栓子阻塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的一系列临床症状，由于其发病急骤，临床表现复杂、多样，无明确特异性，往往难以引起临床医生的重视，因此其临床病死率较高[1]。随着检查技术的发展，其检查手段更为便捷，阳性率也逐年提高，但往往难以提示其预后情况，因此本研究利用C-反应蛋白(CRP)和血浆D-二聚体提示患者预后情况，从而为肺栓塞患者预后评估提供新的途径。

　　目的本研究旨在探讨血浆D-二聚体与C-反应蛋白(CRP)浓度测定对肺栓塞患者预后的评估价值。方法选择确诊为肺栓塞的患者60例，所有患者均行肺动脉CTA成像或DSA成像确诊，均进行CRP及血浆D-二聚体指标检查，根据检查数据将其分为高风险组、低风险组，高风险组CRP≥10 mg/L、二聚体≥300 mg/L;而低风险组CRP<10 mg/L、二聚体<300 mg/L，对其进行定期随访，了解患者病情进展。结果高风险组预后较低风险组差，大面积梗塞比例更高，高达39.3%，而低风险组大面积梗塞比例为18.8%(P<0.05)。高风险组高危等级患者更多，比例高达32.1%，而低风险组高危等级患者比例为15.6%;此外高风险组有3例患者死亡，而低风险组无1例患者死亡(P<0.05)。结论CRP和血浆D-二聚体能有效提示患者预后，可作为评估患者病情、判断预后的重要指标，对患者的治疗有一定的指导作用。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料

　　选择2009年3月至2011年3月我院确诊为肺栓塞的患者60例，其中男30例，女30例;年龄25～69岁，平均年龄(46±5)岁。本研究所有患者均行肺动脉CTA或DSA检查，并进行CRP及血浆D-二聚体检查，根据检验结果将其分为高风险组和低风险组，高风险组CRP≥10 mg/L、二聚体≥300 mg/L;而低风险组CRP<10 mg/L、二聚体<300 mg/L。其中高风险组28例，男11例，女17例;年龄25～57岁，平均年龄(42±3)岁;而低风险组32例，男19例，女13例;年龄26～69岁，平均年龄(47±7)岁。所有患者诊断标准参照2008年ESC急性肺栓塞诊治指南，均排除急性、慢性感染性疾病、心肌梗死、全身免疫性疾病及恶性肿瘤。

　　1.2　评估方法

　　对研究对象进行定期随访，对其近期、远期预后进行统计分析，包括大面积肺栓塞、次大面积、小面积栓塞、心肌损伤、右心室功能不全;并按照2008年ESC急性肺栓塞诊治指南将其预后分为低危、中危、高危及死亡。

　　D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。

　　2　结果

　　2.1　2组预后情况比较

　　高风险组预后较低风险组差，大面积栓塞比例更高，高达39.3%，而低风险组大面积栓塞比例为18.8%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。表1　2组间预后对比情况

　　2.2　2组危险分层情况比较

　　高风险组高危等级患者更多，比例高达32.1%，而低风险组高危等级患者比例为15.6%;此外高风险组有3例患者死亡，而低风险组无1例患者死亡，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2　2组患者危险分层对比情况

　　3　讨论

　　急性肺栓塞起病急骤，且其临床表现复杂多样，往往难以引起临床医生重视，如治疗及时可痊愈，若不能及时治疗往往导致严重并发症发生，甚至引起死亡，因此其预后差异很大[2]。CRP和血浆D-二聚体能一定程度反映肺栓塞的程度，对其预后有一定的提示作用，因此本研究利用两种检验指标，对急性肺栓塞患者预后评估进行研究。

　　血清CRP是集体炎症过程中升高的一种急性反应蛋白，它在肝细胞内合成，主要表达于血管内膜，各种原因导致的血管内皮损伤均能导致CRP的升高。多位学者研究亦表明，急性肺栓塞患者血小板活化将持续数月，血清CRP浓度亦随之变化，说明CRP浓度变化与急性肺栓塞病情变化密切相关[3]。血浆D-二聚体是交联纤维蛋白在纤维溶解系统作用下产生的可溶解性降解产物，对纤溶过程有特意性的表达[4]。当急性肺栓塞发生时，血栓纤维蛋白的溶解可使血浆D-二聚体浓度升高，从而反应了肺栓塞程度。多位学者研究亦表明，血浆D-二聚体升高程度与栓塞程度密切相关，能一定程度反应肺栓塞病情进展情况[5]。

　　只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。

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